Osteoartróza kyčelního kloubu: příznaky, léčba a prevence

Kyčelní kloub je největším kloubem v našem těle. Má kloubovou konfiguraci, která umožňuje pohyb v různých rovinách. Zároveň je kloub obklopen pevnými vazy a svaly. Kyčelní klouby nesou hlavní zátěž při chůzi, běhu nebo nošení těžkých břemen. Koxartróza (jiný název pro artrózu kyčelního kloubu) je poměrně častá u lidí, starých i mladých. Jakmile začne, může zůstat dlouho nediagnostikovaná, protože k viditelnému omezení pohybů kyčlí nedochází okamžitě.

Často pacienti, aniž by byli vyšetřeni lékařem nebo bez předložení všech svých stížností, začnou léčit lumbosakrální osteochondrózu nebo artrózu kolenních kloubů bez jakéhokoli viditelného účinku. Mezitím neléčená nemoc postupuje a vede ke kulhání, neustálé bolesti, zkrácení nohy a neschopnosti se ohnout a natáhnout. A léčba v této fázi je možná pouze chirurgicky, to znamená, že kloub musí být nahrazen protetikou.

Příčiny koxartrózy

Primární artróza kyčelního kloubu se rozvíjí častěji u lidí nad 40 let. Jeho příčiny nebyly dosud studovány. Hyalinní chrupavka, která pokrývá kloubní povrchy a zajišťuje klouzání, se začíná ztenčovat a hroutit se. Vlivem zvýšeného tření a tlaku na kosti na nich vznikají kostní ostruhy. Kloub je deformovaný, pohyby v něm jsou omezené. U primární koxartrózy jsou často postiženy jak kolenní klouby, tak páteř.

Sekundární artróza se vyvíjí na pozadí různých onemocnění:

• Dysplazie kyčle. Tento termín se týká vrozeného nedostatečného rozvoje součástí tohoto kloubu u dítěte. Výsledkem je, že hlavice stehenní kosti není v acetabulu vycentrována tak, jak by měla být. Existují tři typy dysplazie: preluxace, subluxace a dislokace kyčle. Při vrozené luxaci se hlavice stehenní kosti nachází mimo jamku a pokud není provedena vhodná léčba, následně vzniká artróza.
• Aseptická nekróza. Kostní tkáň hlavice stehenní kosti se začíná rozpouštět kvůli zhoršenému zásobování krví. Kostní tkáň je fokálně resorbována, hlavice kloubu je deformována. Artróza se vyvíjí sekundárně.
• Legg-Calvé-Perthesova nemoc. Jedná se o osteochondropatii hlavice stehenní kosti, vyskytující se u dětí ve věku 3 až 14 let, převážně u chlapců. Vyskytuje se zpravidla v důsledku komplikací po infekčních procesech, jakož i zranění, fyzického přetížení a metabolických onemocnění. Chrupavčitá oblast hlavy není dobře zásobena krví, což vede k nekróze této oblasti a deformaci kloubu.
• Zánět, infekce. Dojde-li k rozvoji artrózy kyčelního kloubu, synoviální tekutina ztrácí své lubrikační vlastnosti, kloubní výstelka houstne, hyalinní chrupavka je mechanicky namáhána a současně dochází k poruchám látkové výměny v kloubu.
• Zranění: pohmožděniny, zlomeniny stehenní kosti, acetabula, luxace kyčle, chronická traumata, to znamená, že systematicky přijímaná mikrotraumata.
• Přetížení kyčelního kloubu spojené se sportovní a profesionální činností. Například dlouhá chůze bez odpočinku, vibrační účinky, neustálé skákání a nošení těžkých břemen jsou pro kloub nežádoucí. Svalový korzet dítěte nebo teenagera nemůže vždy kompenzovat takové zatížení.
• Zvýšená tělesná hmotnost, zejména v mladém věku, kdy chrupavka ještě není schopna odolat velkému axiálnímu zatížení. Takoví pacienti mají navíc obvykle metabolické problémy.
• Samotná koxartróza se nedědí, ale geneticky příbuzní mohou mít určitou strukturu chrupavkové tkáně, metabolické poruchy, které vedou ke vzniku artrózy. Proto je na zvážení, zda mají kloubní onemocnění rodiče nebo vzdálenější příbuzní.
• Osteoporóza. Zranitelnou oblastí pro toto onemocnění je krček stehenní kosti. Jeho struktura se stává vzácnější, jsou možné patologické zlomeniny. To vše sekundární vede k artróze.
• Diabetes mellitus. V tomto případě se artróza vyvíjí kvůli vaskulárním poruchám.
• Polyneuropatie s poruchou citlivosti v nohou.
• Nemoci jiných částí pohybového aparátu. Patří sem: skolióza, artróza a poranění kolen, ploché nohy. Mění se rozložení zátěže na kyčelní klouby, snižují se vlastnosti tlumení nárazů a v důsledku toho trpí povlak chrupavky.

Příznaky koxartrózy

Pro prevenci onemocnění a jeho včasnou diagnostiku je důležité znát příznaky počínající artrózy kyčelního kloubu (koxartróza 1. stádia):

• Bolest, která se objevuje pravidelně po fyzické aktivitě. Specifické pocity bolesti mohou být lokalizovány v oblasti třísel, boku, kyčle nebo kolena. Po odpočinku odcházejí, takže jim není přikládán žádný význam. Mezitím je to alarmující znamení.
• Mírné omezení rotace kyčle (dovnitř a ven). To lze snadno zkontrolovat vleže na zádech, otáčením celé nohy ve směru a proti směru hodinových ručiček.
• Rentgen může odhalit mírné nerovnoměrné zúžení kloubní štěrbiny.

U artrózy 2. stupně jsou příznaky výraznější:

• Bolest se vyskytuje v projekci kloubu, nejčastěji v tříselné rýze, a je také zaznamenána v klidu.
• Omezení se objevují nejen při otáčení nohy, ale i při abdukci kyčle do strany. Pohyby v kloubu jsou poněkud bolestivé, zvláště v krajních polohách (s maximální abdukcí kyčle, pokrčením nohy k žaludku).
• Na rentgenovém snímku je vidět mírné zúžení kloubní štěrbiny a izolované kostní výrůstky na okrajích acetabula. Cysty se mohou tvořit i v kostní struktuře hlavice stehenní kosti.

Artróza kyčelního kloubu 3. stadia je snadno diagnostikována, její příznaky jsou závažné:

• Bolest v kloubu během cvičení, v noci.
• Kulhání, pacienti často používají hůl.
• Výrazné omezení pohybů v kloubu, v důsledku čehož je pro člověka obtížné oblékat si ponožky nebo obouvat boty.
• Noha se ztenčuje kvůli hypotrofii svalů stehna a bérce. Svaly hýžďové oblasti také ochabují.
• Je možné zkrátit nohu z důvodu její neúplné extenze a deformace hlavice stehenní kosti. V důsledku toho se vytváří skolióza bederní oblasti (boční zakřivení), objevuje se bolest v lumbosakrální oblasti.
• Známky 3. stadia, odhalené rentgenovými snímky, jsou výrazné zúžení kloubní štěrbiny až její úplná absence, kostní výrůstky, deformace hlavy a krčku kyčelního kloubu.

Diagnostika

V diagnostice je velmi důležité objasnit subjektivní obtíže, shromáždit anamnézu, zhodnotit příznaky a také objasnit stadium - radiografie, CT a MRI. Počítačová tomografie umožňuje podrobně studovat kostní strukturu kyčelního kloubu a metoda magnetické rezonance vizualizuje měkké tkáně, stav kloubního pouzdra a přítomnost synovitidy.

Léčba

Terapie koxartrózy závisí na stadiu procesu a ve většině případů zahrnuje celou řadu procedur. Samozřejmě čím dříve je léčba zahájena, tím je její účinnost větší.

1. Konzervativní léčba
   • Drogová terapie. Pro zmírnění bolesti se používají nesteroidní protizánětlivé léky v tabletách, čípcích nebo intramuskulárních injekcích. Lékové formy jako jsou masti, gely, krémy nejsou dostatečně účinné vzhledem k obklopení kyčelního kloubu velkými svaly a podkožím. Dlouhé kúry nesteroidních protizánětlivých léků se nedoporučují kvůli nežádoucím účinkům na kardiovaskulární systém a gastrointestinální trakt. Na pomoc jim může lékař předepsat léky, které uvolňují svalové křeče – svalový relaxant. V případech závažného zánětu mohou být vyžadovány intraartikulární glukokortikoidy. Chondroprotektory jsou jednou z hlavních skupin léků pro léčbu koxartrózy. Podávají se intramuskulárně i intraartikulárně; v mírnějších případech lze užívat tabletové formy. Tyto léky jsou zaměřeny na zlepšení regeneračních procesů v tkáni chrupavky a zpomalení její degenerace. Lékař může také předepsat cévní léky ke zlepšení místního krevního oběhu.
   • Fyzioterapie. Její procedury zlepšují prokrvení v oblasti kloubů a uvolňují svaly. Jedná se o UHF, magnetoterapii, laserovou léčbu, diadynamické proudy, elektroforézu. Účel - dle individuálních indikací.
   • Terapeutická masáž. Nepostradatelná metoda léčby koxartrózy: uvolňuje svalové křeče, příznivě působí na krevní oběh a při systematickém provádění posiluje svaly.
   • Terapeutická gymnastika. Zlepšuje průtok krve a posiluje svalový korzet kloubu. Cvičení doporučená při koxartróze (provádí se na pevné podložce):
     • „kolo“ v poloze na zádech;
     • vleže na zádech uchopte koleno rukou a přitáhněte ho k břichu a totéž udělejte s druhou nohou;
     • vleže na zádech, ohněte kolena, přitlačte chodidla k podlaze a zvedněte pánev, vydržte v této poloze;
     • vleže na zádech posuňte stehno co nejvíce na stranu;
     • sedíte na židli a stiskněte míč mezi stehny;
     • vleže na zádech otočte nohy dovnitř a ven;
     • stůjte s pravou nohou na mírném vyvýšení a rukama držte oporu, švihejte levou nohou dopředu a dozadu a doleva a doprava, pak udělejte totéž a nohu vyměňte.
2. Chirurgická léčba. Endoprotetika, tedy náhrada kloubu umělým, se provádí ve 3. stadiu koxartrózy za přítomnosti zkrácení končetiny, neustálé bolesti a silné kontraktury. Endoprotetika může být cementovaná (v přítomnosti osteoporózy) nebo necementovaná. Samotná protéza může být unipolární (náhrada pouze hlavice) a celková (náhrada obou součástí). Již druhý den po operaci se některé prvky cvičební terapie provádějí vleže na lůžku, pacient může vstát, ale zatím bez podepření nohy a o několik dní později - o berlích. Po 2-3 měsících již nebudou potřeba berle a bude povoleno nesení celé váhy na nohu. Pacientům, kteří podstoupili endoprotetiku, se doporučuje podstoupit rehabilitaci sestávající z fyzikální terapie, masáží a fyzikální terapie. Ve většině případů je funkce končetin obnovena. Životnost protézy je od 10 do 20 let, poté je vyměněna za novou.

Prevence koxartrózy

Preventivní opatření jsou velmi důležitá, zvláště pokud máte v anamnéze dysplazii kyčle, zlomeniny, těžké pohmožděniny nebo hnisavé procesy v této oblasti.

• Vyhýbejte se těžkému zvedání a skákání (zejména z výšek). Snažte se nebýt na nohou po dlouhou dobu.
• Kontrola tělesné hmotnosti (snížit spotřebu moučných výrobků, kuchyňské soli, sladkého, silného čaje a kávy ve stravě). Nadváha zvyšuje riziko artrózy kyčelního kloubu.
• Dávkovaná fyzická cvičení zaměřená na posílení svalů stehen a hýždí (cyklistika nebo rotoped, plavání, léčebný tělocvik).
• Pokud existují onemocnění spojená s metabolismem (diabetes mellitus, ateroskleróza), je nutné je kompenzovat.

Dodržování preventivních opatření, včasný záchyt koxartrózy a její adekvátní léčba jsou klíčem k pozitivní prognóze tohoto onemocnění.

Na kterého lékaře se mám obrátit?

Pokud pociťujete bolest v noze nebo kyčelním kloubu, měli byste se poradit s lékařem. Předepíše primární diagnostická opatření, zejména rentgenové snímky kyčelního kloubu. Po zjištění stadia onemocnění bude pacient odeslán k revmatologovi nebo ortopedovi. Další pomoc při hubnutí a zpomalení progrese onemocnění může poskytnout odborník na výživu a endokrinolog. Bylo by užitečné, aby se ženy poradily s gynekologem, aby předepsal hormonální substituční léčbu jako prevenci osteoporózy.